Алкоголизация российского населения – национальная катастрофа

Около трети смертей в нашей стране, так или иначе, происходят при непосредственном или опосредованном воздействии алкоголя на организм. Ежегодно на россиянина в среднем приходится до 15 литров чистого спирта, в то время ВОЗ предупреждает об угрозе серьёзных проблем со здоровьем при употреблении свыше 8 литров чистого спирта в год на человека.

Разбор летальных случаев от болезней органов пищеварения, лидирующие позиции в структуре которых занимают алкоголь-ассоциированные патологии, в стационарах Тульской области за минувший год и стал лейтмотивом клинико-анатомической конференции, состоявшейся в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» 26.06.2018 г. Аудиторию мероприятия составили главные внештатные специалисты-клиницисты местного Минздрава, главные врачи медицинских учреждений региона, их заместители, заведующие отделениями терапевтического профиля поликлиник и стационаров, а также терапевты, патологоанатомы, судмедэксперты и узкие специалисты (реаниматологи, гастроэнтерологи, кардиологи, пульмонологи и т.д.).

Сопредседателями конференции выступили министр Тульской области А.А. ТРЕТЬЯКОВ, директор Департамента здравоохранения региона Е.С. ДУРНОВА, а также один из ведущих экспертов нашей страны в области внутренней медицины – директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель РО «Амбулаторный врач», профессор, заслуженный деятель науки РФ А.Л. ВЁРТКИН.

Социальный характер проблемы

– Результатом злоупотребления алкогольной продукции к настоящему времени, произошли существенные видоизменения морфологического субстрата многих хорошо изученных заболеваний, - отметил А.Л. Вёрткин. – Необходимо понимать, что алкогольная интоксикация оказывает весьма пагубное воздействие все органы и ткани, изменяя как морфологическую картину, так и клинические проявления болезней, в конечном итоге приводя к полиорганным поражениям. Принимая во внимание лишь возрастающую социальную значимость заболеваний, так или иначе связанных с алкогольным злоупотреблением, современный врач должен хорошо ориентироваться в клинико-морфологических аспектах повреждений организма, возникших вследствие этого. Это касается, прежде всего, специалистов первичного звена. Стигм хронического злоупотребления алкоголя предостаточно. Современный поликлинический терапевт или врач общей практики должен уметь мгновенно их распознавать и должным образом верифицировать, - подчеркнул он.

Примечательно, что в структуре заболеваемости и смертности вследствие различных болезней печени, являющейся главным органом-мишенью при алкогольном поражении организма, внушительная доля умерших приходится на цирроз печени алкогольного генеза. Как известно, для того чтобы заработать цирроз печени, достаточно 15 лет регулярного чрезмерного употребления алкоголя. Как следствие – сплошь и рядом мы можем наблюдать 30-летних людей с этим заболеванием.

Наряду с печёночной патологией, согласно результатам аутопсии, более чем у четверти пациентов, как женского, так и мужского пола, отмечалась алкогольная энцефалопатия, признаки которой, зачастую, ещё на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи большинство врачей так или иначе упускает из виду. Это объясняется тем, что отношение к пьющим людям в нашей стране со стороны врачей оставляет желать лучшего: в то время как всевозможные алкогольные поражение организма стали социально детерминированной группой болезней (наряду с ХОБЛ, ИБС, АГ, СД 2-ого типа и др.), к сожалению, многие доктора продолжают считать таких больных «пациентами второго сорта». Далеко не у всех есть убеждённость в том, что таких пациентов нужно лечить надлежащим образом, с целью максимальной компенсации заболевания уже поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

Три сценария

Профессор А.Л. Вёрткин акцентировал внимание многочисленной аудитории на том, что «естественное» течение хронического злоупотребления алкоголем может протекать в трёх вариантах.

К первому эксперт относит состояние, достигнутое приёмом алкоголя в качестве психоактивного вещества с целью изменения изначального психического самочувствия. Иными словами, спиртное употребляется больным с целью достижения эйфория эйфории. Пациент в данном случае не способен критически оценить как собственное состояние с потенциальной опасностью (и для себя, и для окружающих), так и окружающую обстановку.

Во втором случае отравление алкоголем или его суррогатами может повлечь за собой как обращение за медицинской помощью от самостоятельного визита в поликлинику вплоть до госпитализации в стационар по скорой помощи, так и смерть.

– Очень много таких больных погибают в стационарах, - добавил А.Л. Вёрткин. – У тех же, кого удаётся спасти, мы наблюдаем разной степени нарушения сознания вплоть до комы, а также энцефалопатию, психоз, судорожный синдром, острые печёночную и почечную недостаточность, крупозную пневмонию, ДВС-синдром, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения и т.д.

Третий сценарий состоит в компенсации острой патологии, вызванной алкогольной интоксикацией, с переходом в хронические заболевания и патологические состояния: абстинентный сидром, активный цирроз печени, хроническая печёночная и почечная недостаточность, печёночная энцефалопатия, печёночная гастропатия, кардиопатия и т.д. с формированием коморбидной патологии, кардинальным образом меняя, прежде всего, социальный статус пациента.

Вместо резюме

В рамках конференции с докладами выступили ведущие эксперты-клиницисты и морфологи Тульской области:

• Е.С. Кутакова – заведующая гастроэнтерологическим отделением круглосуточного стационара ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
• Ю.А. Ерохин Юрий Алексеевич – д.м.н., профессор, врач патологоанатом ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
• Ю.М. Трошкина Юлия Михайловна – заведующая гастроэнтерологическим отделением ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», главный внештатный специалист-гастроэнтеролог ДЗ МЗ Тульской области
• И.Н. Демченко – заведующий хирургическим отделением ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»
• А.В. Лосев – заведующий патологоанатомическим отделением ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»
• В.А. Марийко – д.м.н., профессор, руководитель центра торако-абдоминальной хирургии ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»

Не вдаваясь в подробности разбираемых летальных исходов, хочется отметить общие замечания рецензентов по ведению обсуждаемых случаев, весьма актуальных, кстати говоря, на современном этапе отраслевого развития:

- нет нацеленности врачей первичного звена на ранее выявление алкогольных заболеваний
- не используются шкалы для диагностики злоупотребления алкоголя
- нет понимания роли алкогольной поливисцеропатии
- нет понимания острых алкоголь-ассоциированных состояний
- в результате неинформативные дневники, отсутствие эпикризов, неверное оформление амбулаторных карт
- не оцениваются риски алкогольной хронической интоксикации
- недостаточно адекватная лекарственная терапия

Дмитрий ВОЛОДАРСКИЙ,
креативный директор
РОО «Амбулаторный врач»,
заместитель главного редактора
журнала «Амбулаторный приём»