Пациент с болью в грудной клетке

Авторы: Тополянский А.В., Люкманов Р.Х.

Более 100 лет назад один из самых знаменитых терапевтов своего времени, директор госпитальной клиники внутренних болезней Военно-медицинской академии, лейб-медик, профессор Василий Николаевич Сиротинин писал: «В клиническом деле, в особенности по отношению к более или менее верному распознаванию болезни в каждом данном случае и общей оценке состояния больных, имеет огромное значение… способ мышления, особенности, так сказать, клинической логики… Начиная исследование, мы руководимся обыкновенно жалобами больного и его общим видом, наружным осмотром. Уже первые жалобы и осмотр… составляют ту или другую (у привыкшего бессознательно) гипотезу о болезни, которой страдает больной и эта гипотеза, хотя может быть в начале и ошибочная, дает нам руководящую нить как в выборе тех или других способов исследования (устраняя многие из них, как лишние), так и в постановке новых вопросов больному. Дальнейшие ответы больного, так же как и факты, собираемые объективным исследованием, дают нам подтверждение или наоборот опровергают нашу первоначальную гипотезу, заставляя делать новую, так же, в свою очередь, руководящую нас в дальнейшем исследовании. Благодаря этому мы можем, как сказано, устранить многие методы исследования, как в данном случае ненужные, не могущие нам дать никаких существенных данных для нашей прямой цели — распознавания болезни, и сберечь таким образом много времени» (Сиротинин В. Н. Лекции, читанные в 10/11 уч. г. Вып. I. Болезни сердца. СПб., 1913). Как ни парадоксально, но и сегодня это описание клинического мышления остается актуальным, особенно для амбулаторного врача, который на основании результатов опроса, осмотра и снятой при необходимости в экстренном порядке ЭКГ должен принять решение о тактике ведения пациента; следует отметить, что в большинстве случаев при правильном методическом подходе этого оказывается достаточно, чтобы поставить правильный диагноз