Пациентка Т., 46 лет, госпитализирована в многопрофильный стационар – 07.12.16
жалобы: желтушность кожных покровов
В анамнезе:
Раннее в поликлинике и стационаре не наблюдалась. Со слов родственников длительное время злоупотребляет алкоголем , последний раз около 5-ти дней назад
Терапия на амбулаторном этапе:
Не проводилась
Состояние тяжелое . Кожные покровы желтушной окраски. Пастозность голеней. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. ЧСС 100 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст.
Б.х крови от 07.12.16: гипоальбуминемия, общий билирубин -248 мкмоль/л, прямой -188, 3 мкмоль/л., АСТ 207 Ед/л
Экг-ритм синусовый, нормальное положение ЭОС
В ОАК - Hb 58 г/л
УЗИ - хронический панкреатит, диффузные изменения печени, застойный желчный пузырь
Ухудшение состояния в течении недели, когда появилась желтушность кожных покровов
Сбор анамнеза у пациента с желтухой
Вопросы для самоконтроля:
- Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
- Прокомментируйте терапию на амбулаторном этапе
- Определите факторы неблагоприятного прогноза
Клинический диагноз на секцию:
Основное заболевание: Алкогольный цирроз печени класс С по Чайлд-Пью.
Фоновые заболевания: Алкогольная поливисцеропатия: алкогольный панкреатит, холецистит, хронический бронхит. Алкогольная энцефалопатия
Осложнения основного заболевания: гепато-ренальный синдром . Печеночно-почечная недостаточность. Макроцитарная анемия. Печеночная энцефалопатия. Отек головного мозга
Обоснование клинического диагноза:
- Диагноз алкогольного цирроза печени поставлен на основании длительного алкогольного анамнеза, желтухи , синдрома портальной гипертензии , результатов УЗИ органов брюшной полости.
- Смертельным осложнением явилось развитие печеночно-почечной недостаточности
- Причина –токсическое повреждение печени
Результаты аутопсии 12.12.16
Мелкоузловой алкогольный цирроз печени
Варикозно расширенные вены пищевода
Желтушный нефроз
Хронический панкреатит
Патологоанатомический диагноз:
Осн.: Алкогольный мелкоузловой цирроз печени ( масса печени 1200гр).
Фон: Хроническая алкогольная интоксикация
Осл.: Портальная гипертензия ( вена порте 1,3 см ), варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия ( селезенка массой 600г ) Механическая желтуха. Острая печеночно-почечная недостатончость. Хронический индуративный панкреатитит . Хронический холецистит. Отек легких .Отек головного мозга. Хронический панкреатит