Клинический случай № 4

Пациент Д.,65 лет,  госпитализирован 12.10.2016 в многопрофильный стационар с направительным диагнозом поликлиники: анемия неясного генеза

жалобы: слабость, головокружение

В анамнезе:

Осн.: Гипертоническая болезнь

2 месяца появились поносы, снижение аппетита, на фоне чего похудел на 8 кг, субфебрильная лихорадка в вечерние часы. Диагноз в поликлинике «кишечная инфекция»

Терапия на амбулаторном этапе:

Ципрофлоксацин, линекс, омепразол, мезим-форте - с незначительным эффектом

В анализе крови Нв 78 г/л, в связи с чем госпитализирован

Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Бледность кожи. ЧДД 16. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС 84. АД 120/70 мм.рт.ст.

12.10.16: ОАК: Нв 76 г/л, MCV 72, L 9,2*109/л, СОЭ 45 мм/ч

сывороточное железо 6 мкмоль/л, ферритин 12 мкг/л

Анализ кала на скрытую кровь – положительный, онкомаркеры: СА 19.9  - 6128, ЭГДС – хронический гастродуоденит, Ректоскопия – опухоль прямой кишки, взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы

АНЕМИЯ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Анемия является независимым прогностическим фактором для многих видов опухолей.

• Риск смерти онкологических больных с анемией на 65% выше, чем больных без нее.
  
• Снижение содержания кислорода менее 1% способствует стимуляции опухолевого роста, инвазии и метастазированию.
• Анемия способствует развитию агрессивного фенотипа опухоли, что является универсальным фактором неблагоприятного прогноза.
• Низкое содержание кислорода в клетке является фактором химио - и радиорезистентности опухоли.
• Появление анемии после адъювантной химиотерапии повышает относительный риск развития локального рецидива в 2,95 раза по сравнению с пациентами без анемии.

Пациент с микроцитарной анемией
возраст  60-74 лет 

1.Кровотечения

• ЖКК: острые эрозии, из варикозных вен при ЦП, рак, геморрой
• Гематурия: рак простаты, почки, мочевого пузыря

2. Сосудистые заболевания с СД, ХСН, ХБП

3. Нарушение всасывания: энтерит

Вопросы для самоконтроля:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
2. Прокомментируйте терапию на амбулаторном этапе

Предварительный клинический диагноз:

Основное заболевание: опухоль прямой кишки

Осл.: железодефицитная анемия тяжелого течения.

Соп.: гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 3. Хроническая ишемия головного мозга.

Операционный материал: удаленная опухоль

Результаты гистологического исследования

умеренно дифференцированная аденокарцинома

Окончательный клинический диагноз:

Осн.: умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки

Осл.: железодефицитная анемия тяжелого течения.

Соп.: гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 3. Хроническая ишемия головного мозга.

Рекомендовано: препараты железа, гипотензивная терапия.

Пациент переведен в онкологический стационар для специализированного лечения.

Учитывая отсутствие отдаленных метастазов, пациент после подготовки был прооперирован.