Клинический случай № 6

Пациентка С.,48 лет,  госпитализирована в ГКБ № 50 28.05.17  19:31,

жалобы: повторные приступы потери сознания, головокружение, слабость

В анамнезе: В течение месяца беспокоят вышеописанные жалобы, обследовалась амбулаторно, лечение не получала.

Носитель вируса гепатита В. Курит 10 лет. Страдает хроническим  бронхитом

Осмотр в ПО: Т тела – 36,2°. состояние средней тяжести. Бледность кожи. Цианоз губ. ЧД-18. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, шумов нет, пульс 80 уд. в мин. АД- 110/80мм.рт.ст.  Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Отеков нет

Менструации с 12 лет, регулярные, обильные, болезненные, конрацепция-прерванный половой акт. Беременностей – 5, Роды-1, Аборты-4. В 2011г оперирована по поводу левост. гидросальпингита (тубэктомия).

В течение 2 месяцев отсутствие менструаций.

ПО диагноз: ГБ IIст., высокий риск. ХОБ Л вне обострения. Анемия. Хроническая ишемия головного мозга. Синкопальные состояния.  Назначено: ОАК, ренгенография легких, глюкоза крови, госпитализация в ОРИТ

20:25. В ОРИТ: состояние тяжелое. В сознании, адекватна, ориентирована.

Кожный покров бледные, отеков нет.

Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18-20 в мин. SaO2 98% на воздухе. Область сердца не изменена. Ритм правильный. ЧСС 80 уд. в мин. АД 120\70 мм.рт.ст.

28.05.17.19:55 Рентгенография инфильтративных и очаговых изменений не выявлено.

ЭКГ: Синусовый ритм.  ЧСС 78 в мин. Без острых очаговых изменений.

29.05. : 11:18. перевод в терапевтическое отделение

Осмотр хирурга: для исключения ЖКК рекомендовано ЭГДС. 28.05.17. 21:13.
ЭГДС: Гастродуоденит. Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит. Бульбит.

ОАК: Э-0,890000, MCV 123,1 Нв-42, Л- 3,900, Тр-26000. Глюкоза крови – 5,5.

Б/А - ОБ – 57, А-34, Креатинин  72,  Билирубин общий – 23,6 (пр. 8,5) АСТ-72, АЛТ-34. α-амилаза – 68.

Осмотр профессора А.Л.Вёрткина: Алкогольный анамнез с алкогольным гепатитом и В12 дефицитным состоянием.

Стернальная пункция: Реактивный костный мозг. Мегалобластный тип кроветворения, возможно в рамках В12 дефицита.

Макроцитарная анемия = дефицит витамина В12

В12 –дефицитная анемия:

• возраст
• атрофия слизистой желудка
• рак желудка или толстой кишки
• глистная инвазия

В12 – дефицитная состояние:

• возраст
• циррозы печени и гепатиты

Клиника:

• фуникулярный миелоз
• нарушения чувствительности (парестезии, онемение)
• глоссит (малиновый язык, жжение)
• ахлоргидрические поносы
• макроцитарная (мегалоблатическая) анемия

Диагностика и лечение:

• стернальная пункция
• содержание в сыворотке вит. В12
• В12 по 1000 гамм, контроль через 3-5 дней – ретикулоцитарный криз