Поклонимся великим тем врачам

«Врач должен не только смотреть, но и видеть; не только слушать, но и слышать»

Еще со времен Гиппократа ожирению отводилась ведущая роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Он считал, что «тучность — это не только болезнь, но и предвестник других болезней. Те, кто по конституции очень толстый, более склонен к быстрой смерти, чем те, кто худой». Простые истины не имеют срока годности, эта мысль актуальна и по сей день. Много сил было потрачено Михаилом Васильевичем Черноруцким на труды по проблемам конституции, он предложил различать три типа конституции человека: астенический, гиперстенический и нормостенический.

Для астеников характерна артериальная гипотония и гипогликемия. У них низкая резистентность к экстремальным воздействиям. Полученные ими травмы и ожоги часто осложняются шоком, сепсис протекает тяжелее. Также астеники предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.

Нормостеники отличаются предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, невралгиям.

У гиперстеников повышена функция кортикостероидов. Они характеризуются повышенным отложением жира, высокой кислотностью желудочного сока и высоким артериальным давлением. У них высокое содержание в крови гемоглобина и эритроцитов. Гиперстеники предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульта, сахарного диабета, ожирения, ишемической болезни сердца, а также тромбоза сосудов.

Жизненный путь…

• Родился в селе Мелеузе Уфимской губернии;
• Окончил классическую гимназию в Ташкенте;
• В 1902 г поступил в Военно-медицинскую академию(ВМА), которую окончил в 1908 г первым учеником с занесением его фамилии на мемориальную доску академии;
• Работал в госпитальной терапевтической клинике у профессора В.Н Сиротинина; одновременно работал в институте экспериментальной медицины в лаборатории биологической химии у профессора Н.О Зибер – Шумовой.
• В 1922г был избран профессором по кафедре диагностической терапевтической клиники, а сентября 1924 г профессором, заведующим госпитальной терапевтической клиникой, с 1924 - 1957 г – кафедрой госпитальной терапии Петроградского медицинского института (ныне кафедра госпитальной терапии с курсом аллергологии и иммунологии им. Акад. М.В Черноруцкого ПСПбГУ им И.П Павлова);
• Работал по совместительству консультантом в Ленинградском институте скорой помощи, в санаториях Северного Кавказа, в Ленинградском научно-исследовательском физиотерапевтическом институте;
• В годы ВОВ и блокады Ленинграда был заместителем председателя консультационного бюро терапевтов и консультантом эвакогоспиталей;

В.Н Сиротинину – одному из наиболее талантливых учеников С.П Боткина и замечательному клиницисту – я обязан своим всегда очень важным первоначальным клиническим образованием и воспитанием» - говорил Черноруцкий М.В о своём наставнике.

Основные труды Черноруцкого М.В. :

• 1911 г – диссертация на тему «К вопросу о влиянии нуклеиновой кислоты на животный организм. Экспериментальное исследование»;
• 1944 – 1947 г опубликовал ряд статей по материалам м наблюдений и лечения больных в блокадном Ленинграде: «Основные вопросы цинги в Ленинграде», «О гипертонической болезни в Ленинграде», «Изменение обмена веществ при гипертонической болезни в Ленинграде», «Ревматизм и его особенности в годы ВОВ»;
• 1947 г – «Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде».

Автор более 90 научных работ, посвященных проблемам конституции, реактивности организма, вопросами преподавания терапии;

• 1928 г – Предложил номенклатуру конституциальных типов;
• Автор учебника для студентов медицинских вузов «Диагностика внутренних болезней»;
• Издал брошюру «Учение И.П Павлова и клиническая медицина»;
• 1946 г - «Работы ленинградских врачей за годы ВОВ»;
• 1962 г – «Очерки физиологии умственного труда».

«Приступая к изучению диагностики, студенты – медики впервые подходят к больному человеку и таким образом вступают в область практической медицины»

Какой видел практическую медицину Черноруцкий М.В.? Считал, что диагностика предмет чисто методический, ее содержание составляет различные методы исследования;

«Чтобы стать ученым или врачом, нужно в сокращенном виде и ускоренным шагом пройти весь путь человеческой мысли и опыта в этом отношении: нужно научиться наблюдать, подмечать в частном общее, в общем схватить индивидуальное, видеть закономерность в смене явлений..»

Характерные свойства диагностики:

1. Исследование путем расспроса больного (анамнез) – мы стремимся выяснить жалобы больного, его прошлое, психическое его состояние и его индивидуальность;
2. Необходимость индивидуализировать каждого больного – уловить, понять и оценить неповторимую комбинацию физических, психических и физиологических особенностей, которую больной в данный момент собой представляет;
3. Распознавание и оценка психического состояния и внутренней жизни каждого больного – нервно – психический фактор имеет огромное значение для возникновения, течения и исхода почти всех заболеваний.

Общая диагностика состоит из:

1. Расспроса – субъективный метод оказывает нам неоценимые услуги при выяснении функциональных расстройств и нервно – психического состояния больного, когда объективные методы чаще всего бессильны;
   Кроме того диагноз некоторых заболеваний может быть установлен легче всего путем расспроса, например язва двенадцатиперстной кишки.
2. Осмотра – этот метод исследования при всей его простоте и общедоступности отличается очень большой достоверностью, ибо наш глаз является весьма точным инструментом;
   Схема общего осмотра состоит из:
   • Пол больного
   • Возраст

   Черноруцкий М.В : «Основное семиологическое значение возраста заключается в том, что каждому возрасту соответствуют определенные заболевания…»

   По результатам проведенным аутопсий пациентов в стационаре скорой медицинской помощи (по материалам 3000 аутопсий) основные заболевания, приведшие к смерти:

   Возраст	Женщины	Мужчины
   25 -44	Онкология, алкоголь	Алкоголь, онкология
   45 - 60	Онкология, ССЗ, Алкоголь	Онкология, ССЗ, Алкоголь
   61 - 74	Онкология, ССЗ, ХОБЛ	ССЗ, онкология, ХОБЛ, Алкоголь
   75 – 90+	ССЗ, Онкология	ССЗ, Онкология

   • Конституция
   • Общее состояние больного
   • Ожирение или исхудание
   • Голова, лицо, шея
   • Туловище (грудь, живот)
   • Конечности
   • Кожа, слизистые, волосяной покров
3. Пальпации – область применения пальпации обширна и распространяется с головы до пят;

   «Хорошо тренированные руки врача являются для него как бы второй парой глаз».

   «При перкуссии необходимо одновременно извлекать звук, выслушивать его, правильно выстукивать и правильно оценивать»

4. Перкуссии – наиболее распространенным способом является пальце – пальцевой.
   

   «При перкуссии необходимо одновременно извлекать звук, выслушивать его, правильно выстукивать и правильно оценивать»

   
5. Аускультации

   История открытия стетоскопа произошла, по рассказу самого Лаэннека, следующим образом: «Я был приглашен, говорит он, — в 1816 г. на консультацию к одной молодой особе, у которой были общие признаки болезни сердца и у которой прикладывание руки и перкуссия из-за ее полноты давали мало данных. Так как возраст и пол больной не позволяли мне воспользоваться непосредственным выслушиванием, то я вспомнил хорошо известный акустический феномен: если приложить ухо к концу палки, то очень отчетливо слышен булавочный укол, сделанный на другом конце…»

   
   

   «…Я подумал, что быть может возможно использовать в данном случае это свойство тел. Я взял тетрадь бумаги и, сильно скрутив ее, сделал из нее трубку. Один конец трубки я приложил к области сердца больной, а к другому концу приложил свое ухо, и я был так же поражен, как и удовлетворен, услышав биения сердца гораздо более ясные и отчетливые, чем это я когда-либо наблюдал при непосредственном приложении уха. Я тогда же предположил, что этот способ может стать полезным и применимым методом не только для изучения биений сердца, но также и для изучения всех движений, могущих вызывать шум в грудной полости, и, следовательно, для исследования дыхания, голоса, хрипов и быть может даже колебаний жидкости, скопившейся в полостях плевры или перикарда.»

Последний путь…

Скончался Черноруцкий М.В в Ленинграде. Похоронен на Серафимовском кладбище.

На здании клиники госпитальной терапии ПСПбГУ, где он работал с 1922 по 1957 г, установлена мраморная мемориальная доска.

В Мелеузе одна из улиц города названа в честь знаменитого земляка – академика АМН СССР.