Тайм-менеджмент в практике терапевта

В конце XIX века крупный русский физиолог Введенский Николай Евгеньевич как-то сказал: «Мы устаём и изнемогаем не потому, что много работаем, а потому, что плохо работаем, не организованно работаем, бестолково работаем».

Управление временем – это действие или процесс тренировки сознательного контроля над временем, потраченным на конкретные виды деятельности, при котором специально увеличиваются эффективность и продуктивность. Управление временем может помочь получить ряд навыков, инструментов и методов, используемых при выполнении конкретных задач, проектов и целей. Этот набор включает в себя широкий спектр деятельности, а именно: планирование, распределение, постановку целей, делегирование, анализ временных затрат, мониторинг, организацию, составление списков и расстановку приоритетов. Изначально управление приписывалось только бизнесу или трудовой деятельности, но со временем термин расширился, включив личную деятельность с такой же подоплёкой. Как и многое другое, в медицинской практике тайм-менеджмент имеет свои особенности, о которых мы сегодня и поговорим.

Основоположником НОТ (научной организации труда) в нашей стране считается Алексей Капитонович Гастев (1882-1939) — русский революционер, профсоюзный деятель, поэт и писатель, теоретик НОТ, основатель и бессменный руководитель Центрального института труда.

Оптимизация процессов производства была весьма популярна в начале 20-го века, но, в отличие от Фредерика Тейлора, особо выделявшего систему в организации, и Генри Форда, сосредоточившегося на совершенствовании техники производства (c которым А. К. Гастев находился в регулярной переписке), Гастев акцентировал особое внимание на человеческом факторе, что он открыто и озвучивал в своей книге «Как надо работать». Он считал, что главную роль в работе предприятия играет человек: «...эффективность организации начинается с личной эффективности каждого человека на рабочем месте — в частности, с эффективного использования времени...».

Тема оптимизации рабочего времени и рабочего пространства врача неоднократно нами освещалась, при этом стандартные методики тайм-менеджмента на рабочем месте врача не всегда применимы (рис. 1).

Амбулаторный приём – медицинская помощь, оказываемая в поликлинике и других амбулаторных учреждениях без госпитализации пациента, главными задачами которой являются:

• Профилактика заболеваний
• Формирование здорового образа жизни
• Наблюдение, реабилитация и паллиативная помощь больным, а также – персонализированная оценка эффективности на основе инновационных методов диагностики и лечения

Итак, главное на приёме в поликлинике – это выявить основные соматические заболевания, приводящие к инвалидности и преждевременной смертности. Среди них: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, заболевания опорно-двигательного аппарата и хроническая болезнь почек.

Как это должно достигаться? Ответ прост – основы пропедевтики внутренних болезней!

Оптимизация расходования времени на приёме возможна при использовании ОСНОВ пропедевтики (рис. 2).

Предлагаемые подходы позволяют врачу концентрироваться на основных социально-значимых и наиболее распространённых заболеваниях, использовать алгоритмы диагностики и лечения.

Однако насколько возможно в полной мере использовать навыки пропедевтики в 12 минут, отведённых на приём?!

Отвечая на данный вопрос, мы уже в который раз подчёркиваем важность выделения из всего круга проблем тех, которые являются проявлением соматической социально-значимой патологии, а затем, используя плакаты «Амбулаторная формула» и сокращённые клинические рекомендации для амбулаторного врача, следует провести осмотр, назначить обследование и лечение.

Например, при ведении пациента с гипертонической болезнью использование схемы (рис. 3) позволит врачу оценить варианты развития значимой патологии на фоне АГ, вспомнить коморбидные ассоциированные заболевания и сделать оценку прогноза на основании выявленной у пациента патологии.

Ещё одним из важных положений является использование опросников для пациентов, которые заполняются ДО приёма, но позволяют больному сконцентрироваться на имеющихся симптомах, а врачу – получить сведения, достаточные для постановки диагноза и/или направления диагностического поиска. Таблица предлагает вариант подобного опросника для оценки сердечно-сосудистого риска.

Пересмотреть систему взаимоотношений «врач-пациент» с целью их улучшения и предложить новый взгляд предлагает концепция «Универсальных маркёров здоровья». Универсальный маркёр здоровья – это показатель, который можно легко определить и интерпретировать в рамках оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях. Он легко воспроизводим, понятен, объективен и отражает всю гамму полиорганных нарушений.

Так, например, оценка артериального давления, как маркёра артериальной гипертонии и ассоциированных заболеваний, позволяет пациенту и врачу заподозрить и приступить к определению сердечно-сосудистого риска и диагностическим и лечебным мероприятиям с целью снижения этого риска, профилактике серьёзных осложнений, назначению обоснованной терапии (Проект "Универсальные маркёры здоровья").

Наконец, чисто врачебным инструментом, облегчающим и ускоряющим работу доктора (без потери качества), представляются сокращённые клинические рекомендации (СКР), создаваемые на основе утверждённых Клинических Рекомендаций Минздрава РФ. Предлагаемое сокращение оставляет для внимания врача только  самые необходимые разделы документа, а именно вопросы этиологии, факторов риска, минимально необходимый диагностический набор и ключевые подходы к лечению (рис. 4 а, б).

Также алгоритмизированными, но основанными на данных КР и ведущих научных сообществ, являются алгоритмы ведения пациентов с той или иной патологией (рис. 5).

Таким образом, широкая палитра научно-обоснованных и апробированных клинической практикой методических материалов призвана оптимизировать работу амбулаторного врача, обеспечивать быструю диагностику и принятие решений в плане терапии без ущерба качеству оказания медицинской помощи.