Клинические рекомендации по выявлению больных ОРВИ и гриппом

                                                                                       ОРВИ
Формулировка диагноза:
1. Нозологическая форма – ОРВИ
2. Клиническая форма (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и их сочетание),
3. Степень тяжести (легкое, среднее, тяжелое),
4. Период болезни (продромальный период, период разгара болезни, период реконвалесценции).
5. Осложнения (если имеются).
Пример: ОРВИ, ринофарингит, среднетяжелое течение, период разгара болезни.

I.Критерии установления диагноза

Для диагностики заболевания основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки.
1) Симптомы заболевания:
• интоксикационный синдром (гектическая или стабильно высокая лихорадка (выше 38,5С) более трех суток, головная боль, тошнота, рвота, снижение цифр АД);
• нейротоксический синдром (адинамия или возбуждение, угнетение сознания, судороги, менингеальные знаки, очаговые симптомы);
• признаки развития ОДН (приступы непродуктивного кашля, одышка, боль в грудной клетке, цианоз кожи и слизистых, появление прожилок крови в мокроте, снижение SaO2).
• катарально-респираторный синдром: (заложенность носа, риноррея (слизистые, слизисто-гнойные), першение и/или боль в горле, гиперемия ротоглотки, осиплость голоса, саднение по ходу трахеи, сухой надсадный кашель;
• другие проявления: (инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит)

2) Эпиданамнез:
• в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;
• не было ли в доме гостей с других регионов;
• пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады);
• проживание в общежитии, воинской части и др.;
• контакт с больными ОРВИ;
• наличие схожих симптомов у контактных лиц;
• сведения о вакцинации.

2) Оценка факторов риска:
• Позднее обращение (начиная со вторых суток);
• Отсутствие стартовой противовирусной терапии;
• Пожилой возраст и беременные;
• Сопутствующие заболевания, в том числе:
1. Заболевания сердца и легких;
2. Хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
3. Заболевания почек с нарушениями функции;
4. Иммунодефицит (алкоголь, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, онкологические пациенты, больные на кортикостероидной терапии, длительно иммобилизированные пациенты, недавно родившие и кормящие женщины).

 II. Действия врача-терапевта на первичном приеме
1. Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):
a. клинический анализ крови (нормоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ);
b. клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ не должно быть изменений);
c. мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп;
d. назальный смыв (для определения РНК вируса гриппа методом ПЦР)- при тяжелом и среднетяжелом течении гриппа и отказе от госпитализации, групповых случаях заболевания.
2. Обязательные инструментальные исследования:
• пульсоксиметрия;
• -цифровая флюорография/рентгенография легких (при подозрении на пневмонию);
• -Rg-графия или МСКТ- придаточных пазух носа (при подозрении на синусит);
• -ЭКГ (при наличии кардиальных симптомов).
3. Консультации специалистов:
При неосложненной форме - не показаны.
-инфекциониста (при тяжелом/среднетяжелом течении ОРВИ, отказе больного от госпитализации, групповых случаях заболевания).
-отоларинголога (при подозрении на развитие синусита, отита);

 III Лечение

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ.
1. Немедикаментозное лечение:
-соблюдение постельного режима и обильное питье;
-рациональное питание (легкоусвояемые продукты- молочно-растительная диета- фрукты, овощи);
-промывание носовых ходов, полоскание ротоглотки;
2. Медикаментозное лечение:
Противовирусные препараты:
-Уминофеновир (Арбидол) 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней
- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин) 90 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (Противопоказано беременным и больным до 18 лет)
- Кагоцел 12 мг по 2 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день (противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам)
-Интерферон альфа-2b капли в нос/спрей интраназальный 15 000- 18 000 МЕ/сут., суппозитории ректальные- 1-3 млн ЕД/сут. Курс 5-7 дней.
Средства симптоматической терапии:
-При повышении температуры тела >38,5С- парацетамол 500 мг
-При выраженной интоксикации- инфузионная терапия (0,9% NaCL).
-При заложенности носа- сосудосуживающие капли в нос
-При кашле с трудноотделяемой мокротой – ацетилцистеин (АЦЦ) или эрдостеин (Эрдомед).
3.Показания к экстренной госпитализации в инфекционное отделение:
-тяжелая форма ОРВИ;
-наличие осложнений;
-в случае отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
-по эпидпоказаниям(отсутствие возможностей изоляции- проживание в общежитии, гостиница и т.д.);
-при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, ХПН, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела).

 IV Контроль лечения
1. Кратность осмотра- 1 раз в 3-5 дней (чаще- по показаниям). В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.
2. Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови- 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям;
Клинический анализ мочи- 1 раз в начале заболевания; повторение по показаниям;
Биохимический анализ крови: билирубин общий и его фракции, АЛТ, АСТ (при выявлении гепатоспленомегалии, лимфаденита).
3. Инструментальные исследования:
Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 10-14 дней
Rg-графия придаточных пазух носа при подозрении на синусит
ЭКГ при наличии кардиалгии.
4. Консультации специалистов:
по показаниям ( при обострении имевшихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).